LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms), omfattar både tömnings- och lagringssymtom. Hos män beror detta ofta på prostataförstoring.
Hälsosamma levnadsvanor
• Behandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor, som till exempel normalisering av vikt och vätskeintag.
• Blås- och bäckenbottenträning har visad effekt.
• Vid riskbruk av alkohol, erbjud rådgivande samtal. Även lägre konsumtionsnivåer kan påverka många sjukdomstillstånd hos vissa individer, informera patienten.
Vid tömningssymtom, prostataförstoring
I första hand
ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE
Alfuzosin …, Bundisarin Lafunomyl
Xatral OD
Underlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och
blåshals och har en snabbt insättande effekt. Full effekt uppnås efter några veckor.
I andra hand - vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av
5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE
Vid verifierad förstoring av prostata (>40 ml eller PSA >1,4 μg/l). Transrektalt ultraljud är en tillförlitlig metod för att mäta prostatavolymen. 5-alfa-reduktashämmare påverkar körtelns storlek, som krymper med i medeltal 20 %. Behandlingseffekten kan utvärderas först efter 3–6 månader.
Vid förstorad prostata bör PSA tas före och efter 6–12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6–12 månader bör remiss till urolog övervägas för att utesluta prostatacancer.
Alfa-1-receptorblockerare kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9 månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut.
Vid lagringssymtom, se avsnittet Trängningar, trängningsinkontinens nedan.
Riktlinjer för behandling av LUTS hos män, Janusinfo
Se även Nedre urinvägssymtom, LUTS, hos män över 40 år; Viss
Vid lagringssymtom, trängningar och trängningsinkontinens
Välj icke-farmakologisk behandling före läkemedel vid överaktiv blåsa. Seponera mera.
Läs mer »
Rekommendationerna avser både kvinnor och män.
För postmenopausala kvinnor kan lokala östrogener ha god effekt, se Slidtorrhet i avnittet om Gynekologi och obstetrik.
Muskarinreceptorantagonister (till exempel tolterodin) och beta-3-agonist mot trängningar och trängningsinkontinens har en likvärdig men blygsam effekt. Behandling bör pågå cirka en månad före utvärdering. Dryck- och urinmätningslista bör föras innan och under behandlingen för att utvärdera effekten. Beakta risken för försämrad blåstömningsförmåga. Vid utebliven effekt bör remiss övervägas för ställningstagande till muskelavslappnande injektionsbehandling i urinblåsan. På grund av muskarinreceptorantagonisternas antikolinerga effekter kan vissa av dessa läkemedel orsaka kognitiva störningar hos äldre, men det är inte belagt för tolterodin.
Se även Läkemedel med antikolinerga effekter i avsnittet om Äldre och läkemedel.
Riktlinjer för behandling av urininkontinens, Janusinfo
Oklar evidens för kognitiv påverkan hos äldre vid inkontinensbehandling, Janusinfo
MUSKARINRECEPTORANTAGONIST
Tolterodin ..., Detrusitol
Tolterodin ..., Detrusitol SR
